Токсоплазмоз – это проблема врачей разных специальностей: акушеров, терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов, дерматологов. Особенно серьезной проблемой в акушерстве считается токсоплазмоз при беременности. В этой ситуации, как и при других симптомах, при которых можно заподозрить это заболевание, необходимо провести обследование на токсоплазмоз. Как и большинство заболеваний, вызываемых паразитарными организмами, этот паразитоз выявляется при помощи серологических методик. Для этого нужно сдать анализ крови на токсоплазмоз.
Когда следует подозревать токсоплазмоз?
Это заболевание вызывается паразитами, которые относятся к одноклеточным организмам. Иными словами, это не гельминтоз, то есть черви здесь абсолютно ни при чем. Одноклеточные токсоплазмы тропны изначально к клеткам кишечного эпителия. Далее они проникают в лимфоидный аппарат, устремляясь в капиллярное русло и распространяясь по всем тканям и органам. Заболевание при беременности опасно тем, что возбудитель токсоплазмоза проникает через гемато-плацентарный барьер. Это может быть чревато последствиями для формирующегося плода: развитие пороков и уродств.
Какие симптомы могут привести к мысли о том, что человек болен?
- Неустойчивость стула с чередованием поносов и запоров;
- Боли в животе различной локализации;
- Упорный зуд;
- Желтушность кожи и склер;
- Кожные высыпания по типу уртикария.
Этот симптомокомплекс становится поводом к тому, чтобы человек сдал анализ крови на токсоплазмоз (на антитела).
Виды диагностики
Учитывая жизненный цикл паразита, копрологическое исследование и паразитоскопия фекалий не является информативным методом выявления заболевания. В то же время нужно учитывать, что этот способ играет роль в дифференциальной диагностике. Ведь обнаружение яиц или тел других возбудителей будет свидетельствовать о совсем другом паразитозе.
Анализы на токсоплазмоз эффективнее и достовернее сдавать с помощью методики ИФА. Иммунофлуоресценция выявляет антитела к возбудителю заболевания. Учитывается не только титр, но и динамика полученных результатов с разницей в 2-4 недели. Именно такой срок необходим для того, чтобы сдать контрольный анализ на токсоплазмоз (на антитела) у человека.
Следующий вариант – проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) на токсоплазмоз. Этот метод основан на определении частичек ДНК и РНК возбудителя. Используется способ амплификации. Результаты анализов на токсоплазмоз при использовании этой методики считаются самыми чувствительными и достоверными. Минус исследования – его высокая стоимость и невозможность рутинного применения в клинической практике.
Для начала следует разобраться в иммунологической характеристике заболевания и специфику антител к Toxoplasma gondii.
Иммунный ответ на инвазию паразита
По сути, токсоплазма, как любой другой парадиз или бактерия, является чужеродным агентом. Иначе, антигеном. На чужеродный компоненты развивается ответ со стороны организма. Так устроена иммунная система человека. В специфических клетках – В-лимфоцитах – синтезируются антитела к антигенам Toxoplasma gondii.
Они представляют собой по химическому строению иммуноглобулин. Существует несколько классов антител к любым антигенам. Самые важные из них – M и G. Расшифровка анализа на токсоплазмоз завязана на детальном изучении титров, динамики, авидности и качественных характеристик антител к токсоплазме.
Самыми первыми после инвазии появляются IgM. Острый токсоплазмоз характеризуется появлением именно этих иммуноглобулинов. Антитела IgG появляются позже. Для того, чтобы их титр возрос до диагностически значимого, необходимо 10-14 дней. Этот период называется сероконверсией. Расшифровка результатов серологических исследований основана на том, какие антитела к Toxoplasma gondii были обнаружены.
При беременности от будущих мам требуется еще и сдача анализа на авидность антител. Это показатель, который демонстрирует, насколько прочна связь в комплексе «антиген-антитело». Авидитет позволяет косвенно судить об эффективности иммунных сил организма беременной женщины.
Подготовка к сдаче крови на серологическое исследование
Как сдавать анализ на токсоплазмоз? Для этого нужно выполнить несколько пунктов. Первое – выяснить, где можно сдавать анализ на токсоплазмоз. Обычно это лаборатории при инфекционных больницах или же при обычных амбулаториях. Авидность и различные антитела к токсоплазмозу (классы иммуноглобулинов) можно выявить в частной лаборатории.
Второй аспект – определиться с объемом исследования и решить совместно с доктором вопрос: как сдать анализ на токсоплазмоз. Нужно определиться с методикой: иммуноферментный способ или полимеразная цепная реакция. Расшифровка анализов – удел докторов в лабораториях или лечащего инфекциониста (возможно, терапевта). Поэтому выбирать способ диагностики нужно, учитывая этот факт.
Перед тем, как сдавать анализ на токсоплазмоз, нельзя накануне плотно ужинать. Воспрещается и завтрак утром. Это необходимая мера для того, чтобы исключить ложноположительный или ложноотрицательный результат.
Перед тем, как сдать анализ на токсоплазмоз, необходимо удостовериться в том, что нет вирусной простуды или обострения другого заболевания, которое может исказить все анализы на токсоплазмоз. В этом случае расшифровка результатов будет затруднена.
Оценка полученных данных
Несмотря на то, что среди серологических методов есть такие анализы на токсоплазмоз, как реакция связывания комплемента (РСК), реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ), самый достоверный и часто используемый тест на токсоплазмоз – иммуноферментный анализ. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, токсоплазмоз, как паразитарное заболевание, достоверно диагностируется с помощью этой методики. Для того, чтобы понять, как расшифровать анализ на токсоплазмоз, необходимо знать, как оценивается результат иммуноферментного анализа.
Единицы измерения могут быть разными в зависимости от применяемой тест-системы. Чаще всего это МЕ (международные единицы) и титр антител при разведении. Норма МЕ < 125, ТА < 1 к 600.
Как расшифровать анализ на токсоплазмоз? Если имеется подъем титра антител в диагностическом интервале, диагноз вероятен. При многократном превышении нормальных значений сомнений нет. Но недостаточный уровень иммуноглобулинов еще не означает, что токсоплазмоз отрицательный при этом. Возможно, что пациент не учел того, как сдавать анализ на токсоплазмоз. Необходимо дополнить диагностические мероприятия, особенно если имеет место беременность (24 недели и позже).
Следующее, на что обращают внимание клиницисты, это динамика нарастания титра. Если обнаружено 4 кратное увеличение – анализы положительные.
Необходимо далее понять, хроническая или острая форма паразитоза у заболевшего. Для этого нужно оценить повышение количества иммуноглобулинов класса G и M.
Положительный IgM с отрицательным результатом относительно антител класса G означает, что заболевание протекает остро. Ведь известно, что этот тип иммуноглобулинов синтезируется раньше других. Для окончательного диагноза нужно пересдать анализ в динамике через 10-14 дней. Лучше переждать весь период сероконверсии, чтобы удостовериться в своих диагностических гипотезах. Если при повторной сдаче анализа выявляется повышенный уровень иммуноглобулинов M и G, то диагноз остается тот же. Сомнительный токсоплазмоз возможен при сохранении высоких уровней антител М при полном отсутствии IgG.
Выявление острой формы требует этиотропного лечения. Особенно это касается беременных женщин. Выявление острого процесса в 1 триместр беременности ставит под вопрос возможность вынашивания. Женщина вправе дать согласие для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям. Следующий вариант – подострое течение. Для него типично появление слабоположительного результата исследования на антитела класса М. Динамика антител класса G тоже слабоположительная. Подострый токсоплазмоз – показание к специфическому антипаразитарному лечению.
Может возникнуть клиническая ситуация, когда IgG положительные, их титр в динамике существенно повышается, но Ig класса М нет. Что это значит? Такие результаты свидетельствуют о том, что у пациента хроническая форма болезни. В настоящий момент имеется обострение. При наличии клинических проявлений следует использовать противопаразитарные препараты. Для беременных терапию нужно отсрочить до 2 или 3 триместра или не проводить вовсе, если нет беспокоящих симптомов такого заболевания, как токсоплазмоз.
Ig G положительный при беременности говорит о том, что женщина либо страдает хронической формой паразитоза, либо когда-то переболела этим заболеванием. Для этого врачи оценивают динамику. Повышение титра указанных антител говорит о том, что имеется хроническое течение паразитарной болезни. Когда количество иммуноглобулинов класса G снижается, то беременная раньше уже перенесла описываемое заболевание. В любом из этих случаев этиотропная (направленная на причину – токсоплазму) терапия не показана.
Гораздо опаснее, если выявляется отсутствие каких-либо антител к Toxoplasma gondii. Этот факт знаменует полное отсутствие иммунитета к возбудителю. Значит, беременная может заразиться острой формой токсоплазмоза в течение уязвимого для себя и своего плода периода жизни. Поэтому выявление подобной ситуации диктует необходимость мониторинга этих пациентов, проведения повторных исследований на токсоплазмоз.
Видео
https://www.youtube.com/watch?v=X49jbP1jquw
