В связи с нарастающей популярностью туризма в тропических и африканских странах, в России все чаще стали регистрироваться случаи заражения тропическими инвазиями и паразитами. Российские врачи, в подавляющем большинстве, пока плохо знакомы с такими заболеваниями, потому диагностика такого явления, как дракункулез, может занять достаточно долгое время.
Описание
Дракункулез развивается в результате попадания под кожу мелкого паразита, относящегося к классу нематод. В разговорной речи его называют ришта, что происходит от таджикского слова «нить». В научных кругах возбудитель известен как Dracunculus medinensis.
Это мелкий, не более нескольких сантиметров в длину и полутора миллиметров в диаметре, круглый червь белого цвета. Заражение вызывает самка, которая мигрирует к коже. Самцы же гибнут еще в лимфатической системе. Когда самки мигрируют в кожу и начинают развиваться там, можно говорить, что у пациента дракункулез. До этого времени симптомы не проявляются, так как инвазия находится в инкубационном периоде.
Ареал
Инвазия считается типично тропической. Она распространена в тропическом и субтропическом (в меньшей степени) поясах, а также почти на всей территории Африки. Очень широко распространена и в Азии.
Как в Африке, так и в Азии ведется активная и успешная борьба с данным заболеванием. Благодаря ей количество людей, которых заразил червь ришта, за последние 10 лет снизилось на более чем 99%. Можно говорить о том, что случае заболевания единичны и встречаются в слаборазвитых странах с плохой санитарной ситуацией в некоторых регионах – Эфиопии, Судане, Гане, Мали, Чаде. Основная мера профилактики в этих странах – борьба с промежуточными хозяевами инвазии – веслоногими раками. Чем ниже их численность, тем меньше вероятность заражения.
Пути заражения
Дракункулез развивается после попадания в организм вредителя, что происходит через рот. Веслоногие раки, распространенные в пресноводных водоемах, являются промежуточными хозяевами ришты. Они бывают заражены ее личинками. При использовании такой воды для питья, мытья фруктов или рук, такие личинки попадают в организм человека. Также заражение возможно при случайном заглатывании воды при купании, мытье головы и чистки зубов (так как в районах с плохой санитарной ситуацией может быть заражена даже вода из крана).
После попадания в ротовую полость, паразит проглатывается, поникает в желудок. Там он не растворяется, а мигрирует в кишечник. В кишечнике его личинки прогрызают слизистую и внедряются в лимфатическую систему человека. По лимфатическим сосудам проникает в полость тела. Там личинка продолжает развиваться, линяет, вырастает и становится способной к размножению.
На этом этапе происходит гибель всех мужских особей. Самки перемещаются к коже носителя, они локализуются в клетчатке и начинают там активную жизнедеятельность. Они могут дорастать под кожей до 80 см в длину (но такие случаи крайне редки).
Когда кожа контактирует с водой, самка высовывает наружу (из кожи) задний конец тела и выбрасывает в воду личинки в большом количестве. Если эти личинки заражают веслоногого рака, то жизненный цикл замыкается.
Симптомы
После заражения и до появления первых симптомов может пройти до двух недель. В самом начале развития заболевания возникают следующие признаки:
- Зуд кожи в области попадания под нее самки червя;
- Иногда болезненность кожи, образование на ней характерного выступа;
- Может быть заметно, что выступ передвигается, так как червь ползает;
- Если визуально этого незаметно, может присутствовать ощущение ползанья.
На более поздних стадиях, когда самки готовы к размножению, на теле возникают легко вскрывающиеся гнойники. Они появляются при контакте с водой, так как таким образом самка стремится выбросить наружу личинки для завершения жизненного цикла. Эти язвы имеют тенденцию нагнаиваться, могут причинять сильную болезненность, плохо заживают.
Последствия
Дракункулез не имеет как таковых тяжелых последствий для организма в общем случае. В некоторых случаях могут иметь места такие последствия как:
- Нарушение оттока лимфы на стадии, когда личинки находятся в лимфатических сосудах (происходит крайне редко);
- Есть риск присоединения вторичный инфекции, так как раны, которые вызывает данный паразит, достаточно глубокие, плохо заживают;
- Сильно выраженная симптоматика может приводить к нервным расстройствам, беспокойству, стрессам, нарушению сна;
- Может запуститься тяжелая аллергия, как реакция организма на инвазию.
В случае с данным заболеванием, симптоматика доставляет большой дискомфорт. Это, а не вероятность тяжелых последствий, основная причина того, почему лечение следует начинать незамедлительно.
Лечение
В настоящий момент червь ришта, представленный на фото, лечится только хирургически. Причем в основе метода лежит традиционная разработка древнеегипетских врачей. Специалист делает разрез на коже в месте, где находится червь. После этого червя постепенно наматывают на стержень, вытягивая из-под кожи.
Процедура очень длительная. При большом размере паразита длится несколько дней. Так как очень важно извлечь гельминта целиком, не порвав его. В случае разрыва под кожу будет выброшена токсичная жидкость, запускающая воспалительный процесс. Процедуру, обычно, проводит хирург, врач-дерматолог с ней не всегда справляется.
Профилактика
Основная мера профилактики – использование исключительно бутилированной воды в регионах, где распространен паразит ришта. Причем, ее нужно использовать не только для питья, но и для мытья овощей и фруктов, чистки зубов. Если в районе плохая санитарная ситуация, то может быть заражена даже вода из крана, потому мыть голову также лучше очищенной водой (или тщательно избегать проглатывания воды).
Также в эндемичных регионах запрещено купаться в пресноводных водоемах. Море в этом смысле не опасно, так как промежуточные хозяева данного паразита в соленой воде не выживают. Также они не выживают в хлорированной воде бассейнов.
Видео
https://youtu.be/zmMcP06Ty1c
