Малярия – группа инфекционных заболеваний, которые развиваются в результате заражения организма человека плазмодием одного из четырех потенциально опасных типов. Заражение происходит в результате передачи плазмодия самкой малярийного комара через укус. Развивается тяжелая симптоматика, включающая значительное повышение температуры тела, увеличение селезенки и др. Болезнь также характеризуется высокой летальностью. Потому начинать ее лечение необходимо своевременно. Правильно подобранные и назначенные специалистом препараты от малярии способны улучшить состояние, способствовать выздоровлению и значительно снизить вероятность неблагоприятного исхода.
Классификация
Когда врач подбирает лечение малярии, он руководствуется такими показателями как возраст пациента, состояние его организма, и, в первую очередь, вид паразита, а также стадия его развития. Происходит это потому, что все лекарства от малярии воздействуют на ту или иную стадию жизненного цикла паразита. По этому же признаку их разделяют на несколько групп:
- Гистошизотропные негативно воздействуют на паразитов, находящихся в печени, то есть во внекровяной стадии развития;
- Гематошизотропные – воздействую на паразитов, которые уже вышли в кровь (внешне их действие проявляется как купирование или предотвращение приступа симптоматики);
- Гаметоцидные уничтожают и предотвращают передачу половых форм плазмодия;
- Гипнозоитоцидные препараты от малярии воздействуют на особи, находящиеся в печени в состоянии покоя, вызывая их гибель (именно эти особи способны вызывать рецидивы заболевания при заражении некоторыми типами паразитов).
В отдельную группу можно выделить лекарства, которыми ведется профилактика малярии. Часто это те же средства, что используются для лечения, но назначаемые в меньших дозировках.
Хлорохин и амодиахин
Гематошизотропный препарат, предотвращающий развитие симптоматики из-за паразитов, вышедших в кровь и прикрепившихся к мембранам эритроцитов. Он убивает этих плазмодиев путем проникновения и накопления в лизосомах паразита. В них запускается активная выработка гемозоина, который и убивает плазмодиев.
Препарат хорошо действует на формы Вивакс, Овале, Малариа. Также, на некоторые виды Фальципарума – те, что чувствительны к хлорхинину (в настоящее время выявлены мутировавшие штаммы, которые к данному препарату не чувствительны). Но на латентные и тканевые формы Вивакс и Овале он не действует.
Имеет ряд побочных эффектов:
- Тошнота и рвота;
- Беспокойство, панические атаки;
- Изменения в зрении – смазанность, расплывчатость;
- Гипотензия;
- Кожный зуд на разных частях тела.
Считается, что данный препарат при беременности относительно безопасен и его назначают беременным женщинам. Другие таблетки от малярии более опасны, а если сравнивать потенциальный вред для плода от малярии и от препарата, то его использование становится оправданным. Выводится препарат преимущественно почками, оказывая на них достаточно сильную нагрузку. Достигает необходимой концентрации в лизосомах паразита уже спустя 2-3 часа после приема.
Амодиахин почти аналогичен предыдущему препарату. Имеет все те же показания и побочные эффекты, а также аналогичный спектр действия. Однако он может воздействовать (в некоторой степени) и на устойчивые к предыдущему лекарству формы Фальципарума. Однако такое преимущество сохраняется недолго. Применения данного лекарства от малярии в течение длительного времени вызывает токсический гепатит. Потому в настоящее время оно практически не применяется.
Хлорохин применяется внутрь перорально. В первый день лечения 1 г однократно и спустя 7 часов еще 500 мг. Во второй и третий день лечения – однократно и за один прием по 750 мг. Для профилактики принимается два раза в неделю по 500 мг в течение первой недели, а затем еще два раза по той же дозировке в один и тот же день недели (то есть, с интервалом 7 дней). От применения амодиахина в настоящее время отказались.
Хлорохин содержат таблетки от малярии Делагил. Стоимость 30 таблеток находится в пределах 200 рублей (при дозировке 250 мг).
Ариламиноалкоголи
В эту группу относят действующие вещества – производные хинина (хинидин, мефлохин) и собственно хинин. Это гематошизотропные препараты, то есть действующие на той стадии заболевания, когда паразиты уже вышли в кровь. Они назначаются при остром течении болезни для купирования симптоматики и постепенной победы над болезнью. Характеризуются быстрым воздействием, что также ценится при лечении острой формы болезни.
Данное лекарство исключительно слабо действует на другие стадии заболевания, потому не применяется в иных случаях. Однако оказывает и слабое шизонтоцидное воздействие на паразитов, за исключением видов Малариа и Вивакс. По этой причине, хотя данными средствами с успехом выполняется лечение малярии, для профилактики они не используются.
Хинин назначается тогда, когда инфекция устойчива к хлорохину. Он способствует быстрому снятию симптоматики. Первое введение происходит внутривенно, далее назначается для употребления перорально.
Препараты могут приниматься при беременности, так как считаются относительно безопасными. Из побочных эффектов выделяют гипогликемию, гипотензию и цинхонизм. Эти побочные эффекты не являются показанием к отмене лекарства.
Мефлохин немного отличается от хинина и также воздействует на паразитов в крови. Действует на возбудителей всех типов, даже тех, которые устойчивы к другим лекарствам против малярии. Может применяться для профилактики. Запрещен прием препарата в первом триместре беременности, так как считается, что это ведет к развитию патологий у плода.
Галофантрин – еще одно лекарство из этой группы. Имеет слабую всасываемость при приеме перорально, которая повышается в случае употребления вместе с жирной пищей. Побочные эффекты слабые и не беспокоят пациентов. Однако, известны случаи, когда наступали тяжелые и даже летальные аритмии (достаточно редко).
Наиболее популярен из этой группы препарат на основе мефлохина Лореам. Если иммунитет пациента сильно снижен, а масса его тела более 45 кг, то необходимо рассчитывать его дозировку как 20-25 мг на кг веса в сутки. Если иммунитет снижен умеренно, то можно обойтись дозировкой 15 мг на кг веса в сутки. В течение получаса не должно быть рвоты. Если она все же возникла, то нужно принять еще половину дозировки через полчаса — час после первичного приема. Улучшение состояния должно происходить в следующие 48-72 часа. Если этого не происходит, то назначается другое лекарственное средство.
Стоимость препарата относительно не высока. В зависимости от дозировки и количества таблеток она находится в пределах от 420 до 850 рублей.
Антифолаты
В эту группу входят сульфонамиды, которые ингибируют обмен фолатов у паразита. В результате этого наступает его гибель. Используются лекарства, как для лечения, так и для профилактики, так как воздействуют на все стадии цикла развития паразитов. Могут применяться при резистентности возбудителя к лечению другими типами средств.
Не рекомендуется использовать препарат на поздних стадиях беременности в виду вероятности развития у новорожденного ядерной желтухи. Также его нельзя употреблять во время лактации и использовать для лечения новорожденных.
8-Аминохинолины
Основным препаратом данной группы является Примахин. Хорошо действует на паразитов тогда, когда они находятся в не размножающейся стадии. Обладает антирецидивными характеристиками при заражении паразитами Вивакс и Овале, а также это единственный препарат, способный оказать гаметоцидное воздействие на паразитов Фальципарум.
Примахин назначается для приема внутрь перорально. Всем людям старше 15 лет по 27 мг в сутки ежедневно. Детям до 1 года – 2,25 мг, от 1 до 2-х лет – 4,5 мг, от 2-х до 4-х лет 6,75 мг. От 4-х до 7-ми лет – по 9 мг, от 7-ми до 12 лет – 13,5 мг и от 12-ти до 15-ти лет – 18 мг. Длительность курса лечения, обычно, составляет 14 дней.
Примахин не обладает ярко выраженными побочными эффектами. Особенно хорошо его переносят представители европеоидной расы. Значительно сильнее побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта могут проявляться у представителей других рас. По этой причине для их лечения он назначается реже.
